Golpe de calor (Insolación): IMSS

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Orizaba, Ver.- El "Golpe de Calor" (GC) se produce cuando la regulación de la temperatura es incapaz de disipar la acumulación del calor corporal. El GC ocurre ante la exposición de altas temperaturas (GC "clásico") o como consecuencia de actividades físicas en ambientes con temperaturas elevadas (GC "postejercicio" ).

Los cambios climáticos ocurridos en la última década -asociados en parte al fenómeno de " El Niño" - han ocasionado sobrecalientamento de las zonas tropicales del planeta, registrándose en nuestro en donde se han registrado temperaturas, medidas en la sombra, hasta de 43º C, o mayores, que representa un factor de riesgo para el desarrollo de casos de GC.

El golpe de calor es una urgencia médica, ya que puede alterar a todo nuestro cuerpo y que es provocado por la presencia de fiebre muy alta (por lo general, más de 41.5° C) Es bueno estar alerta a este tipo de trastorno que afecta a personas de cualquier edad. En especial en los niños, quienes no saben manifestar sus síntomas con facilidad. Veamos cómo lo podemos detectar y tratar.

Todos sabemos que a la gran mayoría de los niños les gusta hacer deporte y además nosotros como padres, creemos que el hacer ejercicio es bueno para todos, principalmente que es parte de una vida sana y que ayuda en gran medida en el crecimiento y desarrollo de todos los niños. Pero es necesario conocer los cuidados más importantes, cuando nuestros niños hacen deporte al aire libre y sobre todo recibiendo de lleno en su cuerpo los rayos del sol. Por lo tanto le pedimos a los profesores de educación física o deportes, tomar en cuanta varias consideraciones, para el mejor cuidado de nuestros niños. Y para ello trataremos de explicarlo.

Existen dos aspectos muy importantes a los que hay que prestar atención: la hidratación y la nutrición. En este artículo nos referiremos especialmente a la hidratación.

Es de fundamental importancia la hidratación del niño antes, durante y después de la realización de la actividad deportiva, pues las características ambientales de nuestra zona, como el calor intenso y la extremada humedad ambiental, exigen que los deportistas estén adecuadamente hidratados para prevenir un problema serio como la enfermedad por golpe de calor.

En una persona adulta de 70 Kg. de peso, el 57%, o sea 39.9 Kg. está compuesto por agua; este porcentaje corporal de agua aumenta conforme disminuye la edad, así tenemos, por ejemplo, que el recién nacido tiene el 78% de su peso en agua, al año de edad el 60% y así sucesivamente. Por eso, si en el deportista adulto es importante la adecuada hidratación, en el niño lo es mucho más, ya que ésta es importante en la termorregulación corporal.

En una persona adulta de 70 kg de peso, el 57%, o sea 39.9 kg está compuesto por agua; este porcentaje corporal de agua aumenta conforme disminuye la edad, así tenemos, por ejemplo, que el recién nacido tiene el 78% de su peso en agua, al año de edad el 60% y así sucesivamente. Por eso, si en el deportista adulto es importante la adecuada hidratación, en el niño lo es mucho más, ya que ésta es importante en la termorregulación corporal. (4)

Es importante conocer algunas diferencias que hacen que los niños sean reguladores de calor menos eficientes que los adultos: (4)

1. - La mayor proporción de agua corporal con relación al peso en el niño que en el adulto.
2. - El adulto suda menos y presenta menor excreción por cada glándula sudorípara que el niño.
3. - El niño tiene mayor área de superficie corporal, lo que propicia un mayor intercambio de calor entre la piel y el ambiente.
4.
5. - El niño comienza a sudar al alcanzar temperaturas más altas que un adulto.
6. - A cualquier nivel de ejercicio, el niño produce mayor calor metabólico por kilogramo de peso que el adulto.
7. - El niño presenta menor expulsión de sangre por el corazón con cada latido.
8. - Menor riego sanguíneo a la piel, lo que interfiere con la convección del calor desde la parte central del cuerpo hacia la periferia en el niño.

En estudios practicados a deportistas adultos de alto nivel de competencia se ha comprobado que durante la actividad física se puede generar una temperatura rectal desde 38.5ºC hasta 40ºC al presentar estados de deshidratación del 3 al 5% del peso corporal, por lo que estas temperaturas corporales se pueden presentar en el niño que realiza deporte con estados de deshidratación aún menores y a esto agregamos que algunos entrenadores fomentan la restricción de agua durante los entrenamientos sin tomar en cuenta que la deshidratación provoca: (4)

1. - Disminución de la capacidad de termorregulación corporal.
2. - Disminución en la capacidad del trabajo físico.
3. - Disminución de la fuerza muscular.
4. - Disminución de la sudoración.
5. - Agotamiento del glucógeno muscular, el cual sirve para proporcionar energía.
6. - Inestabilidad circulatoria por la disminución del agua corporal.

Además se ha comprobado que hay un efecto acumulativo de las pérdidas de líquidos en el rendimiento deportivo que no logran compensarse posteriormente aunque se restituyan los déficit de líquidos el día de la competencia. (4)

Otros factores de riesgo para la producción de enfermedad por golpe de calor en el niño que realiza deporte además de la edad son: (4)

1. - Falta de acondicionamiento y aclimatación. Es importante un período de aclimatación de 8 a 10 días cuando se va a competir de un clima templado o frío a un clima caluroso. La gran mayoría de las veces desde el primer día de clases (Educación Física o Deportes), los niños son obligados hacer ejercicio, sin haber tenido un acondicionamiento físico progresivo, lo cuál tiene como consecuencia, cansancio físico excesivo y alteraciones en el agua y sales de sus cuerpos.
2. - Obesidad que en la actualidad debe de ser catalogada o clasificada como un problema de salud entre nuestra población infantil, y buscar los mecanismos de prevención. Esta situación también tiene sus riesgos y muy importantes al obligarlos hacer ejercicio físico extenuante y en las horas de mayor emisión de calor.
3. - Tomar medicamentos: Como los antihistamínicos, que se usan como antigripales y el uso de hormona tiroidea o anfetaminas; los antigripales disminuyen la sudoración y los otros incrementan la producción de calor.
4. - Enfermedades subyacentes que alteran los mecanismos termorreguladores, como: a) Enfermedades febriles. b) Enfermedades gastrointestinales. c) Diabetes insípida. d) Diabetes mellitus. e) Insuficiencia cardiaca. f) Desnutrición. g) Anorexia Nerviosa. h) Retraso mental.
Por lo que todo niño enfermo o que esté ingiriendo medicamentos debe ser autorizado por su pediatra en el momento adecuado para reiniciar con su actividad deportiva habitual. (4)

Las características más importantes de este trastorno es una afectación profunda del sistema nervioso central (SNC), que se caracteriza por confusión, convulsiones, pérdida de conciencia. Otros de los síntomas más comunes encontramos la cefalea (dolor de cabeza), los vértigos (sentirse mareado) y las náuseas (ganas de vomitar), la piel enrojecida, caliente y seca, respiración débil, pulso débil, elevada temperatura corporal (41 a 42 grados centígrados). (2, 3 y 5)

Existen otras complicaciones mucho más graves, que pueden poner en riesgo la vida de estos pacientes, y tenemos: que la presión arterial baja (hipotensión arterial); necrosis tubular aguda e insuficiencia renal (daño importante en los riñones) con graves alteraciones en el agua y las sales de nuestro cuerpo; daño y disfunción del hígado; también existen alteraciones importantes en la coagulación de la sangre. (2, 3 y 5)

Como ven Ustedes, esto puede llegar a ser muy grave, por ello es muy importante conocerlo y tratarlo o ayudar haciendo lo menos posible y solicitar la ayuda del médico.

Por lo que es preciso siempre evitar llegar a estos extremos con las siguientes medidas: (4)
1. - No realizar actividades deportivas durante los horarios en donde el calor ambiental es más alto.
2. - Usar ropas apropiadas y de material absorbente, permitiendo la mayor cantidad de piel expuesta al ambiente para facilitar la evaporación del sudor.
3. - Hidratación adecuada previa al entrenamiento o competencia, de 15 a 30 minutos antes, con 150 a 200 ml de agua en niños menores de 40 Kg o con 250 a 350 ml niños mayores.
4. - Beber cantidades similares de agua "templada" cada 20 a 30 minutos durante la actividad deportiva.
5. - A los jóvenes que realizan competencia fuerte les ayuda mucho pesarse antes y después del entrenamiento o competencia, ya que por cada kilogramo de peso perdido se requiere beber un litro de agua.

Recordar que aunque un niño no esté realizando actividad física, por el sólo hecho de estar sentado bajo los rayos del sol tiene aumento de temperatura y pérdida de líquidos por evaporación, así que se les debe tener en lugares sombreados. (4)

Modo de actuar: (5)
• - Trasladar al afectado a la sombra, en lo posible a un lugar fresco y tranquilo.
• - Hacer que mantenga la cabeza en alto.
• - Intentar refrescarlo: mojarle la ropa, aplicarle hielo en la cabeza o, en su defecto, compresas con agua fría, darle a beber agua fresca o un poco salada. Si es posible, desnudar al afectado y sumergirlo en agua fría hasta que la temperatura del cuerpo haya descendido por debajo de 38° C, envolverlo luego en toallas húmedas y colocarlo en posición lateral de seguridad en un lugar aireado hasta la llegada del médico.
• - Si es necesario, reanimarlo mediante masaje cardíaco y respiración artificial.

El tratamiento debe orientarse a reducir la temperatura en un plazo de una hora. Cuando el tratamiento se retrasa más de cuatro horas o no ha sido eficaz de inmediato, suele originarse el choque y edema pulmonar, ataxia cerebral, insuficiencia renal y hepática y lesión cardiaca. La importancia del manejo inicial es reducir la temperatura corporal y aumentar la circulación. Se considera que mientras más elevada se encuentre la temperatura mayor debe ser la técnica de enfriamiento. El método más eficaz es el baño en agua "templada". También puede envolverse el cuerpo con sábanas húmedas y colocar ventiladores para acelerar el enfriamiento, así como colocar bolsas de hielo sobre casi todo el cuerpo. Lavados gástricos con agua helada y enemas han sido también métodos recomendados para control de la hipertermia. Las soluciones deberán enfriarse antes de su administración. El masaje de la piel debe de usarse en conjunto con los procesos de enfriamiento, ya que estimula el retorno de la sangre "enfriada" al cerebro y a las vísceras. La sedación es útil para disminuir la producción del calor metabólico. (1)

El tratamiento más común y efectivo suele ser el de sumergir al niño en una tina con agua templada, o sea, a la temperatura ambiente o agua de la llave; remojándole la frente con un paño fresco, hasta lograr que la temperatura del cuerpo descienda a unos 38 grados centígrados. Luego de ello, trasládalo al centro de atención más cercano. Si la temperatura no descendió, llama con urgencia al médico. En todo momento, permanece al lado del niño y guarda la calma. (2 y 3)

La mejor manera de prevenir una insolación es no exponerse al sol de forma prolongada, sobre todo con temperaturas altas y, si es inevitable, tratar de hacerlo por la mañana o bien al atardecer, es decir, durante las horas en que se reduce la intensidad de la irradiación solar. (5)
Bibliografía

1. Renán A. Góngora-Biachi1, William A. Moguel-Rodríguez1, Pedro González-Martínez1, Ezequiel Esquinca-Ocaña2, Miguel A. Serapio-Hernández2.Golpe de calor: revisión de conceptos a propósito de un caso. 1Centro de Investigaciones Regionales "Dr. Hideyo Noguchi", Universidad Autónoma de Yucatán, 2Hospital Militar Regional , Mérida, Yucatán, México. http//www.audy.mx/~biomedic/rb98947.html
2. Golpe de calor. Internet. http//www.t1msm.com.mx/salud.asp
3. Henreting, FM, Lavelle, JM, Ditmar, MF: Medicina de urgencias. En: Secretos de la pediatría. 2da. ed. Polin, RA, Ditmar, MF: McGraw-Hill Interamericana. México. 1998. pp.: 107-137
4. Maldonado Morales Luis José Dr. El niño deportista. Internet. http//www.mipediatra.com.mx/pediatras/niño-deportista.html
5. Marchetti, F: Marchetti-Intergaleno. Insolación. Internet. 17/Nov/2000

10/06/05 Nota 35687 

	"Positivos avances reporta el IMSS en la semana nacional de salud"
	SOS de la Niñez en Mariano Escobedo.
	En Veracruz, 12 de cada 100 Menores de Edad son Adictos al Alcohol y al Tabaco; SSA.
	Entre la injusticia y la tragedia; los niños quemados de Balastrera,
	Abandonan a menores de edad.
	Peter Pan es ya un niño de 100 años
	Cantará Sin Bandera en pro de niños quemados
	¡JUSTICIA! exigen familiares de niños quemados de Balastrera.